8月診療分から変わった2つの上限
高額療養費制度は、医療機関や薬局の窓口で支払う保険診療の自己負担が、年齢や所得に応じた上限を超えたときに、その超過分を支給する制度です。2026年8月診療分からは、月単位の上限額が見直されました。
同時に、長期療養者への配慮として年単位の上限が新設されました。年間の集計期間は暦年ではなく、8月から翌年7月までです。月ごとの自己負担が積み上がって年間上限に達した後の扱いや還付手続きは、加入する保険者へ確認します。
- 対象開始：2026年8月診療分
- 月額上限：年齢・所得区分に応じて見直し
- 年間上限：2026年8月から新設
- 年間の区切り：8月から翌年7月
年収約370万〜770万円の例を数字で確認
厚生労働省の資料では、70歳未満で年収換算が約370万円から約770万円の区分は、2026年8月からの月額上限が「85,800円＋（医療費−286,000円）×1％」、多数回該当は44,400円、年間上限は530,000円です。ここでいう医療費は、窓口で実際に払う3割分だけではなく、保険診療にかかった10割分の総額です。
同省の例では、年収約370万円から約510万円の人が医療費100万円の治療を受けた場合、月の自己負担は約9.3万円です。計算すると85,800円に7,140円を加えた92,940円ですが、実際の支給額は受診状況や世帯合算などによって変わるため、この例だけで自分の金額を確定しないでください。
- 月額上限：85,800円＋（医療費−286,000円）×1％
- 多数回該当：44,400円
- 年間上限：530,000円
- 医療費100万円の例：自己負担は約92,940円
「年間上限ができた＝全員が負担減」ではない
年間上限は、治療が長期間続き、対象となる自己負担が積み上がる人の負担に上限を設ける仕組みです。一方で、月額上限そのものは引き上げられた区分があります。年間上限へ達しない短期療養では、従来より自己負担が増える場合があります。
直近12か月で高額療養費に該当した月が3か月以上ある場合、4か月目以降の上限が下がる「多数回該当」があります。2026年8月の見直しでは、この多数回該当の金額は据え置かれています。ただし、保険者や加入状態が変わったときの通算などは個別確認が必要です。
- 長期療養では年間上限により負担が軽くなる場合がある
- 短期療養では月額上限の引上げで負担が増える場合がある
- 多数回該当は、直近12か月で3か月以上該当した後の4か月目から
- 今回、多数回該当の金額は据え置き
対象になる費用・ならない費用を分ける
高額療養費の対象は、健康保険が適用される診療の自己負担です。全国健康保険協会は、保険外の診療、入院時の食事代、差額ベッド代などは対象外と案内しています。病院の請求総額がそのまま上限額までになるわけではありません。
同じ月に複数の医療機関を受診した場合や、家族の医療費を合わせられる場合でも、年齢や受診単位などの計算条件があります。領収書を捨てずに保管し、自分で対象分を決め切らず、加入する保険者へ確認してください。
- 対象：健康保険が適用される診療の自己負担
- 対象外：保険外診療、食事代、差額ベッド代など
- 複数受診・世帯合算には計算条件がある
- 領収書と医療費通知を保管する
今日確認する4つ
まず、マイナポータルの資格情報または資格確認書で、加入している保険者名を確認します。健康保険組合、協会けんぽ、共済組合、国民健康保険、後期高齢者医療制度など、加入先によって問い合わせ窓口が異なります。
保険者へは、年齢と所得区分に応じた月額上限、年間上限の金額、年間上限の申請・還付方法、複数受診や世帯合算の扱いを聞きます。8月以降に入院や高額な治療の予定がある場合は、マイナ保険証または限度額適用認定証を使った窓口負担の抑制についても、受診前に確認してください。
- 加入する保険者名と問い合わせ先
- 自分の月額上限・年間上限・多数回該当額
- 年間上限の申請・還付方法
- マイナ保険証または限度額適用認定証の利用方法
相談時に伝える短い言葉
窓口では「2026年8月からの高額療養費について、私の所得区分の月額上限と年間上限、必要な手続きを確認したいです」と伝えれば十分です。受診予定がある場合は、診療月、入院・外来の別、複数の医療機関や薬局を利用する予定があるかも伝えます。
この記事は制度の一般的な整理で、個別の支給額や対象可否を判定するものではありません。治療や受診を費用だけで自己判断して中断せず、医療機関の相談窓口や保険者へ早めに相談してください。急な強い症状や命・身体の危険がある場合は、制度確認より119番などの緊急対応を優先します。
- 年齢・加入する保険者・所得区分
- 受診予定の月と入院・外来の別
- 複数の医療機関・薬局の利用予定
- 申請期限、必要書類、還付時期をメモする
この記事の相談メモを作る
分かる項目だけ選び、期限や補足を書いてください。入力内容はこのページ内だけで処理し、サーバーへ送信・保存しません。
日付と任意の時刻を選び、端末のカレンダーで開ける予定ファイルを作ります。
【相談メモ｜くらしコネクト】 参考にしたガイド：高額療養費が8月から変わる｜月額上限と新しい年間上限を確認 相談分野：医療費・制度 窓口で最初に伝えたいこと： 2026年8月からの高額療養費について、私の所得区分の月額上限と年間上限、必要な手続きを確認したいです 確認項目： [未確認] 対象開始：2026年8月診療分 [未確認] 月額上限：年齢・所得区分に応じて見直し [未確認] 年間上限：2026年8月から新設 [未確認] 年間の区切り：8月から翌年7月 期限・気になる日付：未記入 相談予定：未設定 補足： 未記入 ※うまく説明できないため、このメモを見ながら相談したいです。
この記事の確認方法
公的機関が公開する一次情報を優先して、制度名、日付、連絡先、利用時の注意点を確認しています。記事は相談準備を助けるもので、制度の対象可否や医療・法律上の判断は行いません。
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制度の対象条件、受付時間、連絡方法は変更されることがあります。最新情報はリンク先で確認してください。
2026年8月からの高額療養費制度の見直し（厚生労働省）高額療養費制度の見直し内容・所得区分別上限額（厚生労働省・PDF）高額療養費の対象費用と手続き（全国健康保険協会）